Usefulness of pigtail catheter in pleurodesis of malignant pleural effusion

The management of patients with malignant pleural effusion [MPE] remains problematic Various modalities are available in the management of MPE. However, optimal treatment is still controversial and there is no universal standard approach. Management options include observation, thoracentesis, indwelling pleural catheter [IPC] or chest tube placement and pleurodesis. To evaluate the efficacy, safety and tolerability of pigtail catheters in comparison to intercostal tubes in pleurodesis of malignant pleural effusions. This study was carried out at Chest Department, Zagazig University Hospitals during the period from January 2012 to September 2013. The study included 100 patients [39 males and 61 females with a mean age of 61.8 +/- 10 years] with pleural effusion of malignant etiology. Patients were classified into two groups Group I: included 50 patients 18 males and 32 females with a mean age of 63.8 years who were subjected to pigtail catheter drainage then pleurodesis. Group II: included 50 patients 21 males and 29 females with a mean age of 61.8 years who were subjected to tube thoracotomy drainage then pleurodesis. As regards pleurodesis outcome, there was a high frequency of success in group I [33 patients, 66%] when compared with group II [27 patients, 54%]. However, the difference is not statistically significant. As regards pleurodesis complications the higher frequency of complications was in group II [22 patients, 44%] when compared with group I [43 patients, 86%]. differences were statistically significant [P < 0.05]. Pigtail catheters could be considered a safe, easy, tolerable and effective altei method in comparison to the traditional intercostal tubes in pleurodesis of malignant pleura sions

Intralobar pulmonary sequestration in right lower lobe with secondary infection in an adult male

Pulmonary sequestration is a rare congenital bronchopulmonary foregut malformation in which a segment of lung parenchyma is not connected to the tracheobronchial tree. This abnormal segment receives blood supply from the systemic circulation. Varying clinical techniques have been utilized to manage this disease process including surgical intervention, endovascular procedures and operative approaches. The most common presentation of this entity is involvement of the left lower lobe. We present a rare case of intralobar pulmonary sequestration in an adult male involving the right lower lobe with secondary infection

Toracotomías posteriores a pleurotomía mínima en el manejo del trauma penetrante torácico / Requirement of thoracotomy in penetrating chest trauma

El trauma en Chile es la primera causa de muerte en pacientes menores de 45 años, siendo el trauma penetrante torácico especialmente importante debido a su alta frecuencia en nuestro medio. Este es un estudio observacional censal descriptivo, en el cual se revisaron los libros de protocolo operatorio del Hospital Carlos Van Burén de Valparaíso, desde Diciembre de 1997 hasta enero del 2006, obteniendo el total de pacientes ingresados por trauma penetrante torácico a los que se les realizó pleurotomía mínima, siendo estos 203 pacientes. Se revisaron las fichas con el objetivo de determinar cuántos pacientes respondieron adecuadamente sólo con pleurotomía mínima y cuántos requirieron toracotomia de urgencia o electiva. Los resultados se describen en porcentajes obteniendo que del total de pacientes 92,6 por ciento corresponden a hombres y 7,39 por ciento corresponden a mujeres. De los 203 pacientes estudiados 10,8 por ciento requirieron toracotomia y 89,2 por ciento evolucionaron favorablemente sólo con pleurotomía mínima. La causa más frecuente de toracotomia fue el hemotórax masivo (50 por ciento), el cual fue manejado satisfactoriamente, siendo diagnosticado y tratado precozmente. El trauma penetrante torácico es más frecuente en el sexo masculino, sobre todo jóvenes, siendo la mayoría resueltos exitosamente con la pleurotomía mínima en la Unidad de Emergencias.

Background: Trauma is the first cause of death among subjects of less than 45 years of age in Chile. Penetrating chest trauma is common. Aim: To assess the need for thoracotomy among patients with penetrating chest trauma. Material and methods: Retrospective review of operative protocols of all tube thoracostomies performed in a General Hospital from 1997 to 2006. Results: In the study period, 275 protocols of tube thoracostomy were found and 72 had to be discarded. Therefore, 203 patients, aged 15 to 80 years (188 males), were included in the study. Eleven percent of patients required a surgical thoracotomy and the rest only required the tube thoracostomy. The most common reason to perform a thoracotomy was massive hemothorax in 50 percent of cases. Conclusions: Most cases of penetrating chest trauma occur in men and can be successfully treated with a tube thoracostomy.

Procedimientos quirúrgicos en 156 casos de derrame pleural: resultados inmediatos / Surgical procedures in 156 cases of pleural effusion: immediate results

Introducción: el derrame pleural es una entidad clínica frecuente, su estudio y manejo son importantes para resolverlo. El objetivo fue evaluar los resultados inmediatos de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en casos consecutivos de derrame pleural. Material y métodos: durante un periodo de 12 meses, de 787 pacientes hospitalizados, 156 (19.8 %) presentaron derrame pleural. También se evaluaron 22 casos de neumotórax considerados como derrame gaseoso y 10 con empiema crónico. Resultados y discusión: en 23 casos no neoplásicos, la toracentesis diagnóstica y evacuadora resolvió el derrame. El drenaje con sonda intrapleural conectada a sello de agua se practicó en 133: en 109 (81.9 %) se resolvió el derrame y en 24 se practicaron otros procedimientos. En este grupo el derrame fue neoplásico en 35 y no neoplásico en 98, incluidos 36 iatrogénicos; 22 casos de neumotórax se consideraron como derrame gaseoso y fueron tratados con sonda intrapleural; 10 casos de empiema crónico fueron estudiados como secuelas de derrames, no fueron resueltos con los procedimientos mencionados. Hubo diferencia significativa entre derrames neoplásicos y no neoplásicos (p = 0.001), y entre casos manejados con procedimientos de invasión mínima y sonda intrapleural (p = 0.001), por comparación de proporciones. Se comenta la utilidad de la pleurodesis y la toracoscopia en el tratamiento del derrame. En casos crónicos la toracostomía en ventana y mioplastia consecutiva tienen indicación precisa. Conclusiones: el diagnóstico y tratamiento oportunos del derrame pleural son importantes. La colocación de sonda pleural resuelve la mayoría de los casos (89.9 %). El neumotórax debe ser igualmente manejado. El empiema crónico requiere toracostomía en ventana y mioplastia. Las maniobras descuidadas o inadecuadas provocan derrames de naturaleza iatrogénica.

BACKGROUND: Pleural effusion is a common clinical entity. Proper diagnosis and management are important for successful treatment. We undertook this study to evaluate immediate results of the procedures used in a group of cases with pleural effusion. METHODS: Of 2589 patients at first consultation, 787 were hospitalized and 156 had pleural effusion. Diagnostic and therapeutic procedures used were evaluated. RESULTS: With thoracentesis and evacuation of liquid, 23 nonneoplastic cases had resolution. Chest tube drainage with water seal was performed in 133 patients. This procedure suppressed the effusion in 109 patients, but in 24 patients another approach was necessary. In this group there were 35 neoplastic and 96 nonmalignant cases, the latter 36 were provoked by iatrogenic management. Twenty two cases of pneumothorax considered as gaseous effusion and 10 cases of chronic empyema sequelae of pleural effusions were also studied. Proportion comparison demonstrated significant differences between neoplastic and nonneoplastic effusions (p =0.001) and in cases managed with minimally invasive procedures and chest tube drainage (p =0.001). The performance of pleurodesis and thoracoscopy is discussed. In chronic cases, indications of open window thoracostomy and myoplasty are elucidated. CONCLUSIONS: In pleural effusion, opportune diagnosis and proper management are essential. Drainage tube can solve the majority of cases. Pneumothorax must be treated in the same way. In chronic empyema, open window thoracostomy and myoplasty are indicated. Careless patient management and poor treatment lead to iatrogenic complications.

Manejo protocolizado de la toracostomía mínima en pacientes traumatizados, hospital escuela Antonio Lenin Fonseca, junio 2003- marzo 2005 / Manage protocolized of the minimum toracostomía in traumatized patients, hospital school Antonio Lenin Fonseca, June 2003 - March 2005

El traumatismo de tórax constituye una de las causas más comunes de consulta en el Servicio de Cirugía General del HEALF, siendo la toracostomía la principal terapia en pacientes con hemoneumotórax traumático. Las pautas para su manejo aún varían ampliamente en cuanto a utilización de antibióticos, radiografías y criterios de retiro del tubo de tórax. En dicho cewntro, en el período junio 2003 a marzo 2005 se estandarizó un protocolo de manejo de la toracostomía tubo de tórax conectado a succión continua y luego a sello de agua, uso de antibióticos profilácticos, realización de menos radiografías de control y reducción de la estancia hospitalaria, comparándolo con los pacientes tratados de forma convencional (sello de agus únicamente). La diferencia entre grupos fue evaluada con las pruebas de Chi Cuadrado y Mann Withney "U" test. Fueron 25 pacientes en el grupo experimental y 30 pacientes en el grupo de control. En el primer grupo la estancia hospitalaria logró reducirse a dos días o menos y a dos radiografías de control. En ambos se observó igual número de complicaciones; perpo con un importante ahorro ecnómico de aproximadamente 45, 000 córdobas en el grupo experimental